Modifications de maisons comme outil de lutte contre le paludisme : comment le contexte local façonne-t-il l'expérience et l'interprétation des participants en Ouganda ?

Malaria Journal volume 22, Numéro d'article : 244 (2023) Citer cet article

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Il est de plus en plus évident que la conception des maisons peut offrir une protection contre le paludisme. Les modifications apportées au logement, telles que le grillage des fenêtres, des portes et des plafonds, et la fixation de matériaux imprégnés d'insecticide sur les avant-toits (l'espace entre le haut du mur et le bas du toit), peuvent protéger contre le paludisme. Toutefois, pour être efficaces à grande échelle, ces modifications doivent être adoptées par les résidents des ménages. Il existe des preuves que les modifications du logement peuvent être acceptables, mais des connaissances approfondies sur les expériences et l'interprétation des modifications font défaut. Cette étude qualitative a été réalisée pour fournir un compte rendu holistique de la relation entre les expériences et les interprétations de quatre types de modifications de logements pilotées et le contexte local à Jinja, en Ouganda.

Une recherche qualitative a été menée entre janvier et juin 2021, avant et pendant l'installation de quatre types de modifications de logement. Les méthodes comprenaient neuf semaines d'observations des participants dans deux villages d'étude, neuf discussions de groupe avec les principaux dispensateurs de soins et les chefs de famille (11 à 12 participants chacun) et neuf entretiens avec des informateurs clés avec des parties prenantes et des membres de l'équipe d'étude.

La plupart des résidents ont soutenu les modifications. Les expériences et l'interprétation des modifications apportées aux logements ont été façonnées par les différents types de logements dans la région et les processus par lesquels les résidents ont terminé leurs maisons, les formes locales de propriété foncière et foncière, et les croyances culturelles et spirituelles concernant les maisons.

Pour maximiser l’adoption et les bénéfices des modifications du logement contre le paludisme, le développement du programme doit prendre en compte le contexte local. Les formes locales de propriété foncière et immobilière, les préférences, l'importance sociale des types de logement et les idées religieuses et spirituelles façonnent les réponses aux modifications de logement à Jinja. Ces facteurs peuvent être importants dans d’autres contextes.

Enregistrement de l'essai Le numéro d'enregistrement de l'essai est NCT04622241. La première ébauche a été publiée le 9 novembre 2020.

Le paludisme reste un problème de santé majeur dans le monde, contribuant à plus de 500 000 décès en 2020 [1]. Comme dans de nombreux pays d’Afrique, les maisons constituent un espace à haut risque de transmission du paludisme en Ouganda, car la plupart des vecteurs du paludisme se nourrissent la nuit [2, 3]. Les caractéristiques de base qui empêchent les moustiques de pénétrer dans les maisons semblent offrir une protection contre l'infection palustre [4,5,6,7]. Les maisons dotées de fenêtres, de corniches et de plafonds grillagés contiennent moins de moustiques à l'intérieur et réduisent le risque d'être piqué par des moustiques pour les personnes qui y vivent. Les personnes qui vivent dans des maisons grillagées (moustiquaires aux fenêtres, aux portes et même aux plafonds) ont une réduction de 32 % de la prévalence des parasites du paludisme [8] par rapport à celles qui vivent dans des maisons sans ces caractéristiques. La plupart des maisons situées dans les zones où le paludisme est endémique ne possèdent pas ces caractéristiques. Il est donc nécessaire de les ajouter pour permettre une réduction de la densité des moustiques et réduire le risque de contracter le parasite du paludisme pour les personnes qui y vivent.

Avec les résultats prometteurs des essais d'intervention, des stratégies devraient être développées pour soutenir l'adoption et le respect des modifications du logement. Les études d’acceptabilité constituent une première étape importante dans la compréhension des réponses communautaires aux interventions. Des études ont montré que les moustiquaires (portes, fenêtres ou plafonds) en Gambie [5, 9,10,11,12] ou l'installation de rubans d'avant-toit dans les maisons en Tanzanie [13] sont des approches acceptables. Les moustiquaires de fenêtres et de portes (et en Gambie, les moustiquaires de plafond) sont appréciées pour limiter l'entrée des moustiques, des insectes et de la saleté dans les maisons, et sont censées améliorer l'intimité [5, 9,10,11,12]. En Gambie, le contrôle a également empêché les animaux d'entrer dans les maisons, était considéré comme esthétique et améliorait la sécurité [9, 10]. Des études ont cependant produit des rapports mitigés sur l'effet des écrans sur la température à l'intérieur des maisons [14, 15]. En Gambie, les gens se sont plaints du fait que les écrans pouvaient être endommagés par de jeunes enfants [10], étaient difficiles à nettoyer et, une fois endommagés ou mal construits, pouvaient paraître en désordre [9].